介護福祉士 第38回 問題110介護過程

答えは2「自宅での生活を続けること」です。

Ａさんは、娘から同居を勧められても「これからもこの家からデイサービスに通いたい」と強い口調で言っています。この発言から、Ａさんが一番望んでいるのは、住み慣れた自宅で暮らし続けることだとわかります。

たとえるなら、いろいろな出来事があっても、Ａさんの心の中にある一番の願いは「この家で暮らし続けたい」ということです。

👉 覚え方：本人の明確な発言＝そのニーズを最優先で理解する。

ほかの選択肢：1娘の家での同居はＡさん自身が強い口調で拒否している選択肢／3デイサービスを休むことをＡさんが望んでいるという記述はなく、むしろ休まず利用を続けたいという姿勢がうかがえる／4弁当のメニュー変更は事例の中心的な課題ではない／5ごみ出しを近所の人に任せることも、Ａさん自身が明確に望んでいる内容としては読み取れない。

なぜこれが正解か

正解は2。娘から同居を勧められたにもかかわらず、Ａさんが「これからもこの家からデイサービスに通いたい」と強い口調で明言していることから、Ａさんの最も重要なニーズは、住み慣れた自宅での生活を続けることであると理解できる。

各選択肢の解説

• 1 娘の家での同居は、娘からの提案に対しＡさん自身が強い口調で拒否しており、Ａさんのニーズとは言えない。
• 3 通所介護を休むことについては、事例の後半でＢさんとのトラブルにより一時的に「行きたくない」という発言があったものの、それまで休むことなく利用を続けていたことや、自宅からデイサービスに通い続けたいという発言から、休むこと自体がＡさんの本質的なニーズとは考えにくい。
• 4 弁当のメニュー変更は、事例文中で直接言及されている課題ではなく、Ａさんのニーズとして優先すべき情報ではない。
• 5 ごみ出しを近所の人に任せることも、Ａさん自身が明確に望んでいる内容としては事例文から読み取れない。

覚え方・ひっかけ注意

利用者のニーズを問う事例問題では、本人が明確に発した言葉（「強い口調で言った」等、感情の強さを伴う発言）を最も重要な手がかりとして重視する。周辺の出来事（ごみ出し、弁当の容器等）に惑わされず、本質的な願いを見抜く読解力が求められる。

理論的背景

本事例のＡさんは、軽度の認知症があり、ごみ出しの誤りや弁当容器の放置といった生活上の困難（見当識障害や遂行機能障害の兆候）がみられる一方、通所介護を利用しながら一人暮らしを継続する意思を明確に持っている。娘が心配して同居を提案する場面は、本人の意向（自宅での生活継続）と家族の意向（安全のための同居）が対立する典型的な事例であり、こうした場面では、まず本人が真に望んでいること（ニーズ）を正確に把握することが、その後の支援の方向性（第38回 問111の再アセスメント）を検討する出発点となる。認知機能の低下がみられる利用者であっても、本人の意思表明を軽視せず、その言葉の背景にある思いを丁寧に汲み取る姿勢が、意思決定支援（第37回 問45）の理念に基づく介護過程の実践において重要である。

試験での位置づけ

利用者のニーズを事例文から正確に読み取る力は、介護過程領域の最頻出パターン。第36回 問109（Ａさんの発言の解釈）、37-107（利用者のニーズを判断の基盤にする）と一貫した、「本人の言葉を最優先に解釈する」という読解の姿勢を、繰り返し練習しておくことが重要。

選択肢の発展補足

本事例では、Ａさんの自宅生活継続というニーズを支えるために、娘による夕方の見守り、通所介護の継続利用等、家族とフォーマルサービスを組み合わせた支援体制（自助・互助・共助、第38回 問15）が既に構築されつつある点も、地域包括ケアの実践例として理解できる。

上位資格・発展

在宅ケアマネジメントの実務では、本人の在宅生活継続の意思を尊重しながら、家族の不安・介護負担にも配慮した支援体制（サービスの組み合わせ、緊急時対応の整備等）を構築する調整能力が求められる。