介護福祉士 第38回 問題115総合問題

答えは1「視覚的環境からの影響を防ぐために，自室のカーテンを無地のものに変更する」です。

Ａさんは「カーテンの花柄が動いて怖い」と話しており、これはレビー小体型認知症の特徴である「幻視」です。柄や模様が幻視のきっかけになりやすいため、カーテンを無地のものに変えるなど、視覚的な刺激を減らす環境調整が有効な対応です。

たとえるなら、幻視のきっかけになりそうな「模様」を取り除いて、見間違いが起こりにくい部屋にしてあげるイメージです。

👉 覚え方：レビー小体型認知症の幻視対策＝柄物を減らし、シンプルな視覚環境にする。

ほかの選択肢：2毎日決まった時間に同じ運動をすることは、症状に日内変動があるＡさんには無理のない範囲での配慮が必要で画一的な指示は適切でない／3外出の機会を減らすことは、Ａさんが「趣味活動を楽しみたい」と望んでいることに反する／4夜間に部屋を明るく照らす直接照明はかえって影や光の反射で幻視を誘発しやすい／5ボタン止めの衣服は手先の細かい動作が必要でパーキンソン症状のあるＡさんには着脱がかえって難しくなる可能性がある。

なぜこれが正解か

正解は1。Ａさんが「自室のカーテンの花柄が動いて怖い」と訴えていることは、レビー小体型認知症に特徴的な幻視の症状であり、柄や模様、陰影が幻視の引き金になりやすいことを踏まえ、カーテンを無地のものに変更するなど、視覚的な誤認を招きやすい環境要因を取り除く対応が、息子への助言として最も適切である。

各選択肢の解説

• 2 毎日決まった時間に同じ運動をすることは、レビー小体型認知症の症状に日内変動（調子の良い時と悪い時の差）があることを踏まえると、その日の体調に応じた柔軟な対応が必要であり、画一的に同じ運動を強いることは適切でない。
• 3 転倒防止のために外出の機会を減らすことは、Ａさんが趣味活動や外出を大切にしたいと望んでいる意向に反する対応であり、QOLを損なう不適切な助言である。
• 4 夜間に直接照明で部屋を明るく照らすことは、かえって物の影が強調されたり光の反射が生じたりして、幻視を誘発しやすくなる可能性があるため、間接照明等での穏やかな明るさの確保の方が望ましい。
• 5 ボタン止めの衣服は、指先の細かい動作を必要とし、パーキンソン症状（手足の震え、こわばり）のあるＡさんにとっては着脱がかえって困難になる可能性があり、着脱しやすい衣服（伸縮性のある素材、大きめのファスナー等）の方が適切である。

覚え方・ひっかけ注意

レビー小体型認知症のケアの原則（①幻視を誘発しやすい視覚的環境の調整、②症状の日内変動を踏まえた柔軟な対応、③パーキンソン症状に配慮した動作の支援）を、Ａさんの具体的な訴えと結びつけて理解しておく。

理論的背景

レビー小体型認知症でみられる幻視は、視覚情報処理に関わる後頭葉の機能低下や、視空間認知の障害が関与すると考えられており、薄暗い環境、影、柄物の模様等の視覚的な曖昧さが、実際にはないものを「見えた」と誤認する引き金になりやすいことが知られている。そのため、ケアの基本原則として、①部屋の照明を適度な明るさで均一に保つ（極端に暗い、または強い陰影ができる照明は避ける）、②柄物のカーテン・壁紙・敷物等、模様が幻視の対象になりやすいものを無地やシンプルなものに変更する、③本人が幻視を訴えたときは頭から否定せず、安心できるよう寄り添う対応をする、といった環境調整と関わり方の工夫が重要となる。また、レビー小体型認知症では症状の日内変動が大きいため、リハビリテーションや日常生活動作の支援においても、その日の体調に応じて柔軟に対応することが求められる。

試験での位置づけ

レビー小体型認知症の幻視への具体的なケア（環境調整）は、認知症の理解領域・介護の基本領域・総合問題を横断する応用的なテーマ。第38回 問114（パーキンソン症状とドーパミン）とセットで、疾患の病態理解から具体的な生活支援の方法まで一貫して問う出題形式に慣れておくことが重要。

選択肢の発展補足

Ａさんの事例では、家族（息子）への助言という形で環境調整の提案が行われており、専門職が本人だけでなく家族に対しても、症状の特性を踏まえた具体的で実践可能な助言を行うことの重要性が示されている。

上位資格・発展

老年精神医学の分野では、レビー小体型認知症の幻視に対する非薬物的アプローチ（環境調整、生活リズムの調整）に加え、薬物療法（抗精神病薬への感受性が高いため慎重な選択が必要）の使い分けがより専門的に扱われる。