介護福祉士 第38回 問題118総合問題

答えは3「日中を中心に意思疎通の困難さがみられ，介護を必要とする状態」です。

認知症高齢者の日常生活自立度判定基準は、症状の程度に応じてランクⅠ〜Ｍで分けられます。ランクⅢは「日常生活に支障をきたすような症状・行動や意思疎通の困難さがみられ、介護を必要とする状態」で、その中でもⅢａは「主に日中」にこうした状態がみられるランクです。

たとえるなら、認知症の症状が進んで、昼間の時間帯を中心に、意思疎通が難しくなり介護が必要になってきた段階です。

👉 覚え方：ランクⅢａ＝日中中心に意思疎通が困難・介護が必要。ⅢｂはⅢの症状が主に夜間。

ほかの選択肢：1日常生活が自立している状態はランクⅠやそれ以前の段階の説明／2見守りがあれば自立できる状態はランクⅡの説明／4意思疎通の困難さが頻繁で常に介護が必要な状態はランクⅣの説明／5専門医療の導入が必要な状態はランクＭの説明。

なぜこれが正解か

正解は3。認知症高齢者の日常生活自立度判定基準のランクⅢは、日常生活に支障をきたすような症状・行動や意思疎通の困難さが「たびたびみられ」、介護を必要とする状態を指し、その中でもⅢａは、こうした状態が「主に日中を中心に」みられる場合に該当する区分であり、Ｅ介護福祉職がＡさんの状態として想定しているランクⅢａに合致する。

各選択肢の解説

• 1 日常生活が自立している状態は、認知症の症状がみられないか、あってもごく軽微でランクの対象外となる段階の説明であり、症状が進行しているＡさんの現状とは異なる。
• 2 見守りがあれば自立できる状態は、ランクⅡ（家庭外や家庭内でランクⅡa・Ⅱbに分かれる、何らかの支障はあるが見守りにより自立できる程度）の説明であり、Ａさんの現状（意思疎通の困難さ、介護が必要）よりも軽い段階である。
• 4 意思疎通の困難さが頻繁にみられ、常に介護を必要とする状態は、ランクⅣ（Ⅲよりさらに症状・行動が頻繁にみられ常に介護を必要とする状態）の説明であり、Ｅ介護福祉職が想定しているランクⅢａよりも重い段階である。
• 5 専門医療の導入が必要な状態は、著しい精神症状や周辺症状、身体疾患がみられ専門医療を要するランクＭの説明であり、Ａさんの現状とは異なる。

覚え方・ひっかけ注意

認知症高齢者の日常生活自立度は、Ⅰ（自立）→Ⅱ（見守りで自立、a=家庭外中心／b=家庭内にも）→Ⅲ（介護が必要、a=日中中心／b=夜間にも）→Ⅳ（常に介護が必要）→Ｍ（専門医療が必要）という段階的な構造を持つ点を体系的に整理しておく。

理論的背景

認知症高齢者の日常生活自立度判定基準は、厚生労働省が定める評価尺度であり、認知症の症状の程度と日常生活における介護の必要度を、ランクⅠ（何らかの認知症を有するが日常生活は家庭内及び社会的にほぼ自立している）、ランクⅡ（日常生活に支障をきたすような症状・行動や意思疎通の困難さが多少みられても、誰かが注意していれば自立できる、a=家庭外で主にみられる／b=家庭内でもみられる）、ランクⅢ（日常生活に支障をきたすような症状・行動や意思疎通の困難さがみられ、介護を必要とする、a=主に日中を中心として／b=夜間を中心として）、ランクⅣ（日常生活に支障をきたすような症状・行動や意思疎通の困難さが頻繁にみられ、常に介護を必要とする）、ランクＭ（著しい精神症状や問題行動あるいは重篤な身体疾患がみられ、専門医療を必要とする）の5段階（一部さらに細分）で判定する。介護保険の要介護認定調査や、介護計画（ケアプラン）の立案において、このランクを踏まえた具体的な支援内容の検討が行われる。Ｅ介護福祉職がＡさんをランクⅢａと判断し、それに応じた介護計画を立案しようとする場面は、アセスメントの結果を具体的な支援計画に反映させる実践の一例である。

試験での位置づけ

認知症高齢者の日常生活自立度判定基準は、認知症の理解領域・介護過程領域・総合問題で頻出する評価尺度。ホーエン・ヤール重症度分類（パーキンソン病、第37回 問114）と同様、段階ごとの状態像を正確に区別し、事例の記述と対応づけられるようにしておくことが重要。

選択肢の発展補足

ランクの判定は、単に「症状の重さ」を測るだけでなく、多職種でのサービス担当者会議（本問の場面）における共通言語として、介護計画の方向性を関係者間で共有する役割も果たしている。

上位資格・発展

介護支援専門員の実務では、認知症高齢者の日常生活自立度に加え、障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準も組み合わせて、要介護認定調査や介護報酬の加算要件（認知症加算等）の判断に活用される。