介護福祉士 第38回 問題47生活支援技術

答えは2「口腔の状況を観察する」です。

Ａさんは食事中に急に箸を止め、表情がこわばり、呼吸が浅くなりました。これは、食べ物がのどに詰まったり気管に入ったりする「窒息」や「誤嚥」が疑われる緊急のサインです。医療職への報告と同時に、まず口の中に食べ物が残っていないかを確認することが、状況を正しく把握し、その後の対応につなげる第一歩になります。

たとえるなら、まず「何が原因で苦しそうなのか」を確認するために、口の中をのぞいてみるイメージです。

👉 覚え方：食事中の急変（窒息・誤嚥の疑い）＝まず口腔内の状況を観察する。

ほかの選択肢：1血圧測定は状況把握として有用だが、まず窒息・誤嚥の可能性を確認する口腔内観察が優先される／3口すぼめ呼吸を促すのはCOPD等の慢性的な呼吸法の指導で、今回のような急変時の対応としては適切でない／4仰臥位にすることは誤嚥・窒息のリスクをさらに高める可能性があり危険／5介護福祉職の判断で薬を服用させることは業務範囲を超え危険な行為。

なぜこれが正解か

正解は2。食事中に急に箸を止め、表情がこわばり呼吸がやや浅くなったＡさんの様子は、食物による窒息や誤嚥を疑わせる緊急性の高い状況である。医療職への報告と同時に介護福祉職が最初に行うべき対応としては、口腔内に食べ物が残っていないか、詰まっていないかを観察し、状況を正確に把握することが、その後の適切な対応（喀出を促す、吸引する等）の判断につながる第一歩となる。

各選択肢の解説

• 1 血圧測定は状況を評価する情報の一つとして有用だが、まず窒息や誤嚥という緊急性の高い可能性を確認するための口腔内観察が優先される。
• 3 口すぼめ呼吸は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）のある人が呼吸を楽にするために日常的に指導される呼吸法であり、今回のような食事中の急変時に即座に行うべき対応ではない。
• 4 仰臥位にすることは、気道への圧迫や、食物・分泌物の逆流・誤嚥のリスクをさらに高める可能性があり、この場面では避けるべき対応である。
• 5 介護福祉職が自らの判断で薬を服用させることは、医療的な判断を要する行為であり、業務範囲を大きく超える危険な対応である。

覚え方・ひっかけ注意

食事中の急変（窒息・誤嚥が疑われる場面）では、「まず何が起きているかを確認する（口腔内観察）」という初期対応の原則を押さえる。仰臥位への体位変換や自己判断での投薬は、いずれも状況を悪化させる危険な誤答パターンとして排除する。

理論的背景

食事中に表情がこわばる、呼吸が変化するといった様子は、第36回 問25（窒息のチョークサイン）とも関連する、窒息や誤嚥の重要な初期徴候である。医師からの食事摂取への配慮の指導があったＡさんのように、嚥下機能低下がある利用者では、こうした急変時の初期対応（口腔内の観察による原因の把握、必要に応じた喀出の促し、看護職員・医師への迅速な報告）が、重篤化を防ぐ上で極めて重要となる。口腔内の観察により、食物残渣が確認できれば喀出を促す、視認できる範囲で除去を試みる等の対応につながり、状況の把握なしに体位変換や投薬等の対応を先行させることは、かえってリスクを高める可能性がある。

試験での位置づけ

食事中の急変（誤嚥・窒息の疑い）への対応は、生活支援技術領域・医療的ケア領域を横断する重要テーマ。第36回 問25（窒息のサイン）とあわせて、窒息・誤嚥の兆候の早期発見と、安全な初期対応の原則（まず状況を観察・把握する）を体系的に理解しておくことが重要。

選択肢の発展補足

状況によっては、口腔内の観察の結果に応じて、背部叩打法や腹部突き上げ法（第36回 問25で言及した窒息時の対応）等、より積極的な対応が必要になることもあり、事業所ごとの緊急時対応マニュアルに沿った行動が求められる。

上位資格・発展

救急医学の分野では、窒息の重症度評価（完全閉塞と部分閉塞の鑑別）や、気道異物除去の具体的な手技（ハイムリック法等）の適応・禁忌がより専門的に扱われる。介護福祉士としては、日常の食事介助における危険予測と、緊急時の初期対応の知識を身につけておくことが極めて重要である。