介護福祉士 第38回 問題69こころとからだのしくみ

答えは3「下行結腸」です。

便は大腸の中を「盲腸→上行結腸→横行結腸→下行結腸→Ｓ状結腸→直腸」の順に移動していきます。横行結腸の次に通るのは下行結腸です。

たとえるなら、大腸を右から左へ、そして下へと便が流れていく道順をイメージしてください。

👉 覚え方：大腸の順番＝上行→横行→下行→Ｓ状→直腸。

ほかの選択肢：1盲腸は大腸の入口部分で横行結腸より前の段階／2上行結腸も横行結腸より前の段階／4Ｓ状結腸は下行結腸の後に続く部分／5直腸はさらにその後（最終段階）。

なぜこれが正解か

正解は3。大腸は、小腸から続く盲腸を起点として、上行結腸（右側を上昇）→横行結腸（腹部を左へ横断）→下行結腸（左側を下降）→Ｓ状結腸（S字状に曲がる部分）→直腸の順に構成される。横行結腸の次に便が通過するのは下行結腸である。

各選択肢の解説

• 1 盲腸は大腸の最初の部分（小腸である回腸とつながる部位）であり、横行結腸よりも前の段階に位置する。
• 2 上行結腸も横行結腸より前（盲腸の次）に位置する部位である。
• 4 Ｓ状結腸は下行結腸の後に続く部位であり、横行結腸の「次」ではなく「その次」にあたる。
• 5 直腸はＳ状結腸のさらに後に続く、大腸の最終部分である。

覚え方・ひっかけ注意

大腸の走行順序（盲腸→上行結腸→横行結腸→下行結腸→Ｓ状結腸→直腸）を、体の右下から時計回りに一周するイメージ（右下→右上→左上→左下→S字→肛門）で図として覚えると混同しにくい。

理論的背景

大腸は全長がおよそ1.5mで、小腸の回腸の末端から、回盲弁（回盲口）を介して盲腸につながる。盲腸には虫垂が付いている。以後、上行結腸（右の腹部を上る）、横行結腸（腹部を右から左へ横切る）、下行結腸（左の腹部を下る）、S状結腸、直腸、肛門へと続く。上行結腸と横行結腸の境を肝彎曲部、横行結腸と下行結腸の境を脾彎曲部と呼ぶ。内容物は、近位ではまだ水分が多く、通過するにつれて水分が吸収されて、S状結腸あたりで固形に近い便に整えられる。

選択肢の掘り下げ

問われているのは、通過の順番である。盲腸と上行結腸は横行結腸より前、S状結腸は下行結腸のさらに後、直腸は最後の部分で、「横行結腸の次」は下行結腸だけになる。設問の「次」という語を飛ばして「その次」であるS状結腸を選ばないよう、順番を1つずつ確認する。右下から時計回りに、右下腹部（盲腸）→右上（上行）→上を左へ（横行）→左を下へ（下行）→S状→直腸、と体の中で一周するイメージで覚えるとよい。

試験での位置づけと関連論点

食後に胃に食物が入ると、大腸が大きく動く胃結腸反射が起こり、便が直腸へ送られる。直腸に便が下りてくると便意が生じ、内肛門括約筋が反射的に緩み、外肛門括約筋は意識して調節できる。便秘には、大腸の動きの低下による弛緩性、緊張による痙攣性、便意の抑制による直腸性などがある。

現場での判断の根拠

腹部マッサージは、便の通り道に沿って、右下腹部から時計回りに「の」の字を描くように行う。排便は、前かがみの座位が力を入れやすい。便が長くとどまりやすい下行結腸〜S状結腸が便秘の主な場面になるので、水分・食物繊維・運動、朝食後のトイレ習慣を取り入れる。血液の混じった便や便の細さの変化は、看護職員に報告する。