精神保健福祉士 第26回 問題33｜精神保健福祉相談援助の基盤

正解は 5

バイオサイコソーシャルモデルは、人を「からだ（バイオ）」「こころ（サイコ）」「社会的な環境（ソーシャル）」の3つの面から捉え、それらがお互いに影響し合っていると考える見方です。Bワーカーは、Cさんのリストカットや摂食障害の傾向という心身の状態と、学校で孤立していること、家庭で親と話せない状況とを結びつけて理解しようとしました。選択肢5がそれに当たります。

1は強さ、2は病理、3は無力化、4は本人の物語に注目する見方で、いずれも一つの面だけに焦点を当てています。

なぜ正解か

正解は 5。バイオサイコソーシャルモデル（生物・心理・社会モデル）は、人の状態を生物学的側面（身体・疾病）、心理的側面（感情・認知・行動）、社会的側面（家族・学校・地域などの環境）の相互作用として包括的に理解する枠組みである。Bワーカーは、自傷行為や摂食障害の傾向（心身の状態）と、学校での孤立・家庭での関係（社会的状態）が互いにどう関連しているかに着目している。

ほかの選択肢

• 1：本人の強さに焦点を当てるのは、ストレングス視点。
• 2：病理に焦点を当てるのは、医学モデルの見方。バイオサイコソーシャルモデルは病理だけを見ない。
• 3：孤立や無力化に焦点を当てるのは、エンパワメントの視点に近い。
• 4：本人の語る物語に焦点を当てるのは、ナラティヴ・アプローチの視点。

覚えるポイント

バイオサイコソーシャルモデルは、生物・心理・社会の3側面を並べるだけでなく、それらの相互関連性を見るところに核心がある。一つの側面だけに注目する選択肢は、この視点の説明として不十分になる。

正解の位置づけ

正解は 5。バイオサイコソーシャルモデルは、精神科医エンゲル（Engel, G.）が、疾病を生物学的要因だけで説明する生物医学モデルを批判して提唱した枠組みとして知られる。人の健康や不調を、生物学的要因（身体・脳・疾病）、心理的要因（感情・考え方・行動・対処の仕方）、社会的要因（家族関係・学校・職場・経済状況・文化）が相互に影響し合う全体として理解する。ポイントは、三つの側面を並べるだけでなく、その「相互関連性」を見ることにある。本事例でBワーカーは、リストカットや摂食障害の傾向という心身の状態と、クラスで誰とも付き合いがない学校での状況、父親の飲酒と母親の叱責のために親と話せない家庭での状況を関連づけて聴き取っている。

誤りの肢の論点

• 1（ストレングス）：問題を親に言わずに抱えてきたことを「強さ」と捉える見方。本人の力に注目すること自体は大切だが、問題文が問うバイオサイコソーシャルモデルの視点とは別である。
• 2（医学モデル）：自傷行為や摂食障害を病理として見る視点は、生物学的側面の一部にすぎない。この視点だけでは学校・家庭での状況が見えなくなる。
• 3（エンパワメント）：孤立し無力化している状態に注目するのは、パワーレスネスからの回復を目指すエンパワメントの視点に近い。社会的側面は含むが、心身の状態との関連づけがない。
• 4（ナラティヴ）：本人が語る「物語」を重視し、問題が染み込んだ物語を書き換えていくナラティヴ・アプローチの視点。

関連論点

• ICF（国際生活機能分類）：心身機能・身体構造、活動、参加と、環境因子・個人因子の相互作用で生活機能を捉える。障害の理解に生物・心理・社会の統合モデルを採るという点で、バイオサイコソーシャルモデルと考え方が共通する。
• 未成年の面接：本事例では、母親が付き添っていても「はじめにCさんから話を聞いた」。本人を主体とし、本人の話を先に聴く姿勢が示されている。問題34・35では、家族システム全体へと視点が広がっていく。