精神保健福祉士 第26回 問題41｜精神保健福祉の理論と相談援助の展開

正解は 4

Dさんは、デイケアのメンバーに誘われても「相手の気分を害するのが心配で断れない」と悩んでいます。この困りごとは、自分の気持ちや都合を相手に適切に伝えたり、上手に断ったりする力に関わるものです。そのため、精神保健福祉士が提案する新しいプログラムの目的は「ソーシャルスキルの獲得」が最も適切です。

病状は落ち着いていて、服薬や生活リズムに問題があるとは書かれていません。就職の準備や病気の学習も、この場面の悩みとは結びつきません。

なぜ正解か

正解は 4。事例のDさんは、病状が落ち着き、アルバイトとデイケアを続けているが、メンバーからのカラオケの誘いに、「疲れるので行きたくないが、相手の気分を害するのではないかと思うと断れない」と悩み、デイケアを休みがちになっている。困りごとの中心は、人間関係の場面で、自分の気持ちを伝えたり、断ったりする「対人場面での対処」にある。この課題には、ソーシャルスキルの獲得（たとえばSST）を目的としたプログラムが適切である。

ほかの選択肢

• 1：正規雇用の仕事に就く準備を示す記述は事例にない。Dさんはアルバイトを続けており、悩みの内容も就職とは関係しない。
• 2：服薬の自己管理についての記述はなく、病状は落ち着いている。
• 3：デイケアには時間に遅れず来ており、生活リズムの乱れは書かれていない。休んでいる理由は、疲れと人間関係の悩みである。
• 5：疾病や障害の知識不足による困りごとは読み取れない。

ポイント

事例問題では、「事実（書かれていること）」から本人の困りごとを特定し、その困りごとに直接対応する支援を選ぶ。書かれていない課題（服薬、生活リズム）を、想像で補わないこと。

事例の読み取り

正解は 4。事例から読み取れる事実を整理する。

• 半年前に退院し、週3日アルバイト、1日デイケアを利用。病状は落ち着いている。
• デイケアには時間どおりに来て、レクリエーションを楽しんでいた。→ 生活リズムや参加意欲に問題はない。
• 休みが続いた理由は、メンバーから頻繁にカラオケに誘われ、「疲れるので行きたくないが、相手の気分を害するのではないかと思うと断れない」から。→ 課題は、断りたいという自分の気持ちを相手に伝えられないこと。

この「断れない」という課題は、対人場面で自分の気持ちや要求を適切に表現するスキルの問題として捉えられる。精神保健福祉士は、Dさんの対人技能を高めるプログラム（たとえばSSTやアサーションを学ぶ場）をデイケアの中で提案するのが妥当である。SST（社会生活技能訓練）は、対人関係や生活場面での技能を、ロールプレイなどを通じて練習する技法で、デイケアで広く用いられる。

誤りの肢の論点

本問は、事例に書かれていない課題を選ばせる「早合点」の肢で構成されている。

• 肢1：正規雇用への準備は、就労支援の目的。Dさんはすでにアルバイトを継続しており、就職に関する悩みは出ていない。
• 肢2：服薬の自己管理は、服薬中断や飲み忘れがある場合の課題。事例には服薬の記述がなく、病状は安定している。
• 肢3：生活リズムの改善は、昼夜逆転や遅刻・欠席の原因が生活の乱れにある場合の目的。Dさんは時間に遅れずに来ており、欠席の理由は別にある。
• 肢5：疾病や障害の学習は、心理教育の目的。Dさんの訴えは、病気の理解不足ではなく、人づきあいでの断り方にある。

関連して出る論点

• SSTの基本：行動を、①練習したい場面を決める、②ロールプレイでやってみる、③良い点をフィードバックする、④改善点を修正して再度練習する、という手順で学ぶ。上手にできたことを褒めて伸ばす（正のフィードバック）ことが重視される。
• アサーション：自分も相手も大切にした自己表現。攻撃的でも非主張的でもない伝え方で、「断る」「頼む」「気持ちを伝える」場面に用いる。
• 精神科デイケアの目的：生活リズムの回復、対人交流、社会生活技能の向上、就労準備など多岐にわたる。利用者の課題に応じてプログラムを選ぶ視点が問われる。

学習のコツ

事例の悩みを一言で言い換え、「その悩みを直接解決するプログラムは何か」を考える。ここでは「断れない」→「対人技能の習得」。選択肢の目的が良さそうでも、事例に根拠がなければ選ばない。