精神保健福祉士 第26回 問題42｜精神保健福祉の理論と相談援助の展開

正解は 2 と 3

退院に向けたチームアプローチでは、病院の中のさまざまな職種が協力して、本人の退院を支えます。ここで大切なのは、本人の希望を尊重して利用者も参加すること（選択肢2）と、多様なニーズに応じるために、各メンバーの役割分担をはっきりさせること（選択肢3）です。

ほかの選択肢は、遠慮して意見を控えたり、リーダーが見ているだけだったり、コミュニケーションを控えたりする内容で、チームとしての働きを弱めてしまいます。

なぜ正解か

正解は 2 と 3。

• 2：利用者の意向を尊重するため、利用者参加を原則とする。退院支援の主役は本人であり、会議や話し合いに本人が参加し、希望を伝え、決定に関わることが基本となる。
• 3：多様なニーズに対応するため、構成員の役割分担を明確にする。職種ごとに役割を整理することで、重複や抜け落ちを防ぎ、支援を効率的に進められる。

ほかの選択肢

• 1：良好な関係を保つために率直な意見を控えるのは誤り。チームでは、立場や専門性が異なる者が率直に意見を出し合うことで、より良い支援方針が決まる。
• 4：対等性を重視することと、リーダーが見守りに徹することは別である。リーダーは会議の進行や情報の集約、調整などの役割を担う。
• 5：秘密保持は大切だが、守ることを理由に日常的なコミュニケーションを控えれば、チームで情報を共有できなくなる。必要な情報は、本人の同意や守秘のルールを踏まえて共有する。

ポイント

チームアプローチ＝本人を中心に、役割を明確にして、率直に情報を共有する。

根拠と考え方

正解は 2 と 3。精神科医療機関での退院に向けたチームアプローチは、医師、看護師、作業療法士、公認心理師、精神保健福祉士など、多職種が連携して、退院後の生活を見据えた支援を行う方法である。チームアプローチの基本は、①本人を中心に置く、②専門性にもとづく役割分担、③目標と情報の共有、④率直で対等なコミュニケーションの4点に整理できる。

• 肢2：本人の参加は、リカバリーやストレングス、自己決定の尊重という考え方に直結する。本人が会議に同席し、自分の希望や不安を話せるようにすることで、退院後の生活を自分のこととして考えられる。
• 肢3：役割分担の明確化は、チームが機能する前提である。誰が何を担うか（たとえば住まいの調整、服薬の支援、日中活動の確保）があいまいだと、支援の重複や漏れが生じる。

誤りの肢の論点

• 肢1：「良好な関係を保つために率直な意見を控える」は、一見チームを守るようにみえるが、意見を出さないチームは、見落としや思い込みに気づけない。対等な関係とは、異なる意見を安心して出し合える関係である。
• 肢4：「対等性を重視するため、リーダーは見守りに徹する」は、対等性とリーダーシップを対立させた誤りである。対等であることと、会議の進行や調整、目標の確認といったリーダーの役割は両立する。リーダーが何もしなければ、チームの意思決定が進まない。
• 肢5：「秘密保持を厳守するため、日常的なコミュニケーションは控える」は、守秘義務の意味を取り違えている。守秘義務は、職務上知り得た情報を正当な理由なく漏らさない義務であり、チーム内で必要な情報を共有することまで禁じるものではない。精神保健福祉士の秘密保持義務は、精神保健福祉士法第40条に定められている。なお、チーム内の情報共有でも、本人の理解や同意を得る配慮が求められる。

関連して出る論点

• 多職種連携の形：マルチディシプリナリー（職種ごとに独立して支援）、インターディシプリナリー（情報を共有して協働）、トランスディシプリナリー（役割の境界を越えて協働）の整理が出ることがある。
• 退院支援の仕組み：地域移行支援（障害者総合支援法）、ピアサポーターの活用など、院内と地域の連携を合わせて理解する（問49〜51の事例とも関係する）。
• ケア会議・カンファレンス：本人の参加、目標の共有、支援計画の見直しが目的。

学習のコツ

チームの問題は、「本人中心」「役割の明確化」「率直な意見交換」の3語が入っている肢を選び、「控える」「見守りに徹する」「遠慮する」のように、働きを止める表現が入った肢を外す。