精神保健福祉士 第26回 問題51｜精神保健福祉の理論と相談援助の展開

正解は 2 と 5

Lさんは、夕食会で話の合う人がいなくて居づらくなり、家事を頑張って疲れ、「また入院になってしまうのでしょうか」と不安を話しています。ケア会議では、Lさんの希望（一人暮らしの継続、鉄道が好き）を大切にして、孤立を防ぐ関わりが求められます。Bさんの「鉄道好きなメンバーがいるので声を掛けてみましょうか」と、Aさんの「一緒に夕食のお惣菜を買いに行きませんか」は、その方向にあたるので適切です。

入院を勧める、実家に戻ることを勧める、「もっと頑張れば楽になる」と励ますといった話し方は、本人の希望や状況に合いません。

なぜ正解か

正解は 2 と 5。ケア会議の目的は、本人の希望を尊重し、本人を中心に、必要な支援を調整することである。事例のLさんは、一人暮らしと再入院の回避を望んでいるが、フリースペースや夕食会で話の合う人がおらず居づらくなり、さらに家事を頑張って疲れて、ひきこもりがちになっている。「このままだとまた入院になってしまうのでしょうか」という不安にも応える必要がある。

• 2：Bさんの「鉄道好きなメンバーがいるので、声を掛けてみましょうか」は、Lさんの好きなこと（鉄道）を活かして、話の合う仲間とのつながりをつくる提案である。居づらさの原因に対応している。
• 5：Aさん（ピアサポーター）の「一緒に夕食のお惣菜を買いに行きませんか」は、夕食作りで疲れたLさんの負担を減らしつつ、同行によって外出と交流のきっかけをつくる。ピアの立場からの具体的な支援である。

ほかの選択肢

• 1：訪問看護師の「入院を考えてみませんか」は、Lさんの「再入院せずに暮らしたい」という希望に反する。
• 3：M精神保健福祉士の「ご実家で暮らすようにしますか」は、「両親に負担をかけられない」という本人の意向に反し、一人暮らしの目標を諦めさせる提案である。
• 4：ホームヘルパーの「家事ができるようになったので、もう少し頑張ると楽になりますよ」は、家事の頑張りで疲れているLさんに、さらに頑張るように促すもので、本人の状態に合わない。

ポイント

本人の希望（一人暮らしの継続）と強み・好きなことを活かし、負担を軽くしながらつながりを支える。

事例の読み取り

正解は 2 と 5。連続事例1の第3場面である。Lさんは、退院して地域定着支援を受けつつ一人暮らしを始め、地域活動支援センターのフリースペースや夕食会に参加し、居宅介護の掃除や訪問看護を利用していた。しかし、ほどなくして顔を見せなくなった。訪問したBさんらに、Lさんは次のように話した。

• 夕食会で話の合う人がいないので居づらく、行けなくなった。
• そのことに悩んだり、夕食作りなど家事を頑張ったので疲れた。
• 今は寝てばかりで、家にひきこもっている。
• このままだと、また入院になってしまうのかと心配している。

ここから読み取るべきことは、①居場所での孤立（話の合う人がいない）、②頑張りすぎによる疲労、③再入院への不安、④それでも一人暮らしを続けたいという本人の意向（事例前半の希望）である。ケア会議では、本人の希望を中心に、負担を減らしつつ、つながりを支える方針を示すことが求められる。

正答の肢

• 肢2：Lさんの好きなこと（鉄道）という強みを手がかりに、共通の関心をもつ人とつなぐ提案は、ストレングス視点に立った関わりである。居づらさの原因（話の合う人がいない）に直接応えている。「声を掛けてみましょうか」という申し出の形で、本人が選べる余地を残している点も、自己決定の尊重にかなう。
• 肢5：ピアサポーターのAさんが、一緒にお惣菜を買いに行くことを提案する。夕食作りの負担を軽くし、自炊の頑張りを「全部自分で」から「ときには買う」へと選択肢を広げる。同行する形で、外出のきっかけと交流もつくる。ピアの体験を活かした具体的な生活支援である。

誤りの肢の論点

• 肢1：訪問看護師の発言は、生活リズムの立て直しを理由に入院を提案している。疲労やひきこもりは見られるが、病状の悪化や危機を示す記述はなく、本人の「再入院を避けたい」という希望に反する。入院の検討は、危機の兆候が明らかなときの選択肢で、今の段階で最初に示す提案ではない。
• 肢3：M精神保健福祉士の発言は、本人の希望（一人暮らし、両親に負担をかけない）を無視している。しかも、地域生活の支援体制を見直す前に、生活の場を実家へ戻す案を示しており、後退である。
• 肢4：ホームヘルパーの発言は、「できるようになったのだから、頑張れば楽になる」と励ますもので、すでに頑張りすぎて疲れているLさんの状態を見ていない。励ましが負担になることは、精神障害のある人への支援でよく注意される。

関連して出る論点

• 地域定着支援：単身などで生活する障害者に、常時の連絡体制を確保して、緊急の事態に相談などの便宜を供与する（障害者総合支援法第5条）。事例では、退院後にLさんが利用している。
• リカバリー志向の支援：再入院を避けたい気持ちと、不調への不安を受け止めつつ、本人の希望から出発する。危機への備え（早めの相談先、頼れる人の確認）を本人と一緒に整える。
• ケア会議：本人が参加し、支援者が役割を分担して、本人の希望の実現を支える。

学習のコツ

事例の後半は、「本人の言葉」を拾って発言と照合する。居づらさ→つながり、疲労→負担の軽減、不安→安心できる関わり、の対応で選ぶ。励ます・入院させる・戻す、といった一方向の指示は外す。