精神保健福祉士 第26回 問題55｜精神保健福祉の理論と相談援助の展開

正解は 5

Eさんは、配慮してくれる会社で働くことを希望し、Fさんは手帳の取得を支援したうえで、V就労移行支援事業所を紹介して、利用できるように支援しました。このように、本人に必要な支援を、他の機関や専門職につなぐことを「リファーラル」（紹介）といいます。選択肢5が正解です。

ネゴシエーション、インフォームドチョイス、オリエンテーション、アカウンタビリティは、それぞれ交渉、十分な説明を受けた上での選択、初めの説明、説明責任を表す言葉で、この場面の中心とは異なります。

なぜ正解か

正解は 5。リファーラルは、利用者のニーズに応じて、他の機関や専門職へ紹介し、つなぐ（送致する）ことをいう。事例では、通院先のFさんが、Eさんの希望（配慮してくれる会社で働く）を受けて、精神障害者保健福祉手帳の取得を支援し、V就労移行支援事業所をEさんに紹介して、利用できるように支援した。Fさんは、自分の所属機関だけでは提供できない就労訓練へ、Eさんをつないでいる。これはリファーラルである。

ほかの選択肢

• 1：ネゴシエーションは、利害や意見が異なる相手と、交渉して合意を目指すこと。
• 2：インフォームドチョイスは、十分な情報提供を受けたうえで、本人が選択すること。事例では、紹介という行為が中心で、選択の場面を問うものではない。
• 3：オリエンテーションは、利用開始時などに、サービスの内容や利用方法を説明すること。
• 4：アカウンタビリティは、説明責任のこと。

ポイント

他の機関に紹介してつなぐ＝リファーラル。

事例の読み取り

正解は 5。連続事例3の第1場面である。Eさんは19歳の男性で、高校2年時に自閉スペクトラム症と診断された。3年時の就職活動では、面接で質問に適切に答えられないことや、ゲームに熱中して寝坊し面接に間に合わないことが重なって不採用が続き、ストレスでうつ状態となり、就職活動を中止して卒業した。1年後、主治医の提案で就職活動を再開するにあたり、通院先のFさんと面談した。Fさんは、①Eさんの強み（一度見たものを正確に覚える、集中力）と課題（高校時代からの課題に加え、自分から相談することが苦手）を把握し、②配慮してくれる会社で働きたいというEさんの希望を受けて、精神障害者保健福祉手帳の取得を支援し、③V就労移行支援事業所を紹介して、利用できるように支援した。

Fさんの最後の行為は、自分の機関（医療機関）では提供できない就労のための訓練や支援を、専門の機関（就労移行支援事業所）へ紹介し、つなぐことである。ソーシャルワークでは、これをリファーラルと呼ぶ。リファーラルでは、①本人の希望と同意、②紹介先の情報の提供、③利用に至るまでの調整、④紹介後の連携が重要である。

誤りの肢の論点

• 肢1（ネゴシエーション）：対立する相手と交渉して、合意を図る技術。事例のFさんの行為は、交渉ではなく、支援の紹介と調整である。ただし、後の場面（問56）で、Gさんが会社に雇用の可能性を問い合わせる場面では、交渉的な要素が含まれうる。
• 肢2（インフォームドチョイス）：十分な説明を受けた上での選択。Eさんが、手帳の取得や事業所の利用を自分で選ぶことは大切だが、Fさんの対応を説明する語としては、他機関につなぐ行為を指すリファーラルのほうが適切である。
• 肢3（オリエンテーション）：利用を始める人に、制度や施設の概要を説明し、理解を促す。事業所に紹介する行為そのものを表す語ではない。
• 肢4（アカウンタビリティ）：支援の内容や結果について、利用者や社会に対して説明する責任。事例の対応を示す語ではない。

関連して出る論点

• 精神障害者保健福祉手帳：精神保健及び精神障害者福祉に関する法律にもとづく制度。事例のEさんは、配慮のある職場を希望して、取得の支援を受けている。
• 就労移行支援：障害者総合支援法の障害福祉サービスの一つで、就職を目指す障害者に、一定期間、就労に必要な知識や能力の向上のための訓練などを行う。
• 連携の義務：精神保健福祉士は、保健医療サービス、障害福祉サービスなどが密接な連携の下で提供されるよう、関係者との連携を保たなければならない（精神保健福祉士法第41条第1項）。リファーラル後の連携も、この趣旨に沿う。