精神保健福祉士 第26回 問題52｜精神保健福祉の理論と相談援助の展開

正解は 4

Cさんは、父親が脳梗塞で倒れたショックで体調を崩し、「私はどうしたらいいのか分からない」と泣き始めるなど、急な出来事で混乱した状態にあります。Dさんは、見舞いに同伴して病状を説明したり、自宅を訪問したり、ショートステイを勧めたりして、不安をやわらげ、落ち着きを取り戻すことに努めました。このように、危機の状態にある人に短期間で集中的に関わるアプローチが「危機介入アプローチ」です。選択肢4が正解です。

なぜ正解か

正解は 4。危機介入アプローチは、突然の出来事（病気、死別、災害など）によって、通常の対処方法ではやりすごせなくなった人に、短期間で集中的に関わり、危機の状態から立ち直って、元の機能水準に戻れるよう支える方法である。事例のCさんは、安定した生活を送っていたが、父親が脳梗塞で倒れ、ショックで体調を崩し、デイケアを休み、部屋が散らかり、「どうしたらいいのか分からない」と泣いている。これは危機の状態である。Dさんは、見舞いに同伴して病状を説明し、訪問して不安の解消に努め、「一人でいるのが怖い」という訴えにショートステイを勧めた。早い段階で、具体的で現実的な支援を行っており、危機介入アプローチにあたる。

ほかの選択肢

• 1：家族システムアプローチは、家族を一つのシステムとして捉え、家族関係の変化によって問題の解決を図る。
• 2：課題中心アプローチは、本人が取り組む具体的な課題を決め、短期間で達成を目指す。
• 3：ナラティブアプローチは、本人の語る物語を捉え直して、新しい意味づけを生み出す。
• 5：心理社会的アプローチは、「状況の中の人」の視点で、本人の心理面と社会環境の両面から支援する。

ポイント

突然の出来事＋混乱＋短期の集中的な支援＝危機介入。

事例の読み取り

正解は 4。連続事例2の第1場面である。Cさんは45歳で、20歳で母親を亡くしてから父親と二人暮らし。35歳で統合失調症を発症し入退院を繰り返したが、最近はデイケアに通い、父親と家事を分担して安定していた。そこへ、父親が脳梗塞で倒れて入院した。Cさんは、ショックで体調を崩し、デイケアを休み続け、自宅の部屋には衣類が散乱し、「私はどうしたらいいのか分からない」と泣き始め、「一人でいるのが怖い」と訴えた。Dさんは、同伴して見舞いに行き、病状の説明を解説し、自宅を訪問して不安の解消に努め、ショートステイを勧めた。

危機介入アプローチの特徴は、①突発的な出来事による心理的混乱（危機）に対し、②できるだけ早く、③短期間で、④現実的で具体的な支援を、⑤危機前の状態への回復を目標に行う、という点である。ショートステイは、「一人でいるのが怖い」という状況に対して、安全な場所を一時的に確保する手段になる。事例のDさんの関わりは、これらの特徴に一致する。

誤りの肢の論点

• 肢1（家族システムアプローチ）：問題の原因を個人ではなく、家族の関係性に求めて、家族全体を対象に介入する。事例で、家族関係の変化を狙った働きかけはない。
• 肢2（課題中心アプローチ）：本人が取り組む課題を明確にし、短期間で、計画的に解決する。事例のDさんは、本人と課題を設定して取り組む形ではなく、混乱している本人を支えている。短期という共通点があるため混同しやすいが、危機介入は「危機への即時の対応」、課題中心は「合意した課題への取り組み」である。
• 肢3（ナラティブアプローチ）：本人が語る物語（ストーリー）に注目し、問題を外在化して、新しい物語を共に創る。事例に、語りの捉え直しの場面はない。
• 肢5（心理社会的アプローチ）：本人と環境の相互作用に注目し、心理面と社会面の両方に働きかける。伝統的なケースワークの考え方であり、危機への対応という特徴を示す選択肢4のほうが事例に適合する。

関連して出る論点

• 危機の種類：発達的危機（人生の節目）、状況的危機（突発的な出来事）。事例は状況的危機にあたる。
• 危機介入の原則：早期の介入、焦点を絞る、現実的な課題に取り組む、社会資源を積極的に活用する。精神保健福祉の領域では、ショートステイなどの一時的な保護も手段になる。
• 事例の次の場面（問53・54）：危機が過ぎた後、Cさんの意向と周囲の意見のあいだで、精神保健福祉士の葛藤が生じる。支援の段階が変わると、用いる考え方も変わる点にも注意する。

学習のコツ

アプローチの名前は、「何に注目するか」と「期間」で区別する。危機介入＝出来事への即時対応、課題中心＝合意した課題に短期で取り組む、家族システム＝家族の関係、ナラティブ＝語り。