問題
次の事例を読んで，問題52 から問題54 までについて答えなさい。
〔事 例〕
Ｃさん（45 歳，女性）は，20 歳の時に母親を亡くし，その後は父親と二人で暮らしてきた。35 歳で統合失調症を発症し，入退院を繰り返したが，最近はデイケアに通いながら父親と家事を分担し，安定した生活を送っていた。ところが，父親が脳梗塞で倒れ，しばらく入院することになった。Ｃさんはショックで体調を崩し，デイケアを休む日が続いた。心配したデイケアのＤ精神保健福祉士が自宅を訪問すると，部屋に衣類が散乱していた。Ｄ精神保健福祉士が声を掛けると，Ｃさんは心細さから，「私はどうしたらいいのか分からない」と泣き始めた。Ｄ精神保健福祉士は，Ｃさんに同伴して父親の見舞いに行き，病院で説明された病状を解説したり，自宅に訪問してＣさんの不安解消に努めた。また，Ｃさんが，「一人でいるのが怖い」と訴えたので，以前も利用したことのあるショートステイを勧めた。（問題52）ショートステイ後，Ｃさんは落ち着きを取り戻し自宅に戻った。しばらくして父親も退院することとなったが，父親には片麻痺が残り，今までのように家事を行うことは難しかった。ケアマネジャーはＣさんのことも考え，父親に対してしばらく施設に入所してはどうかと勧めた。それを聞いたＣさんは，「でもお父さんと一緒に暮らしたい」と困惑した表情で言った。Ｄ精神保健福祉士は，Ｃさんが介護に疲れて生活が成り立たなくなるのではないかと考えたケアマネジャーの意見に賛同したい一方で，Ｃさんの気持ちを考えて葛藤を抱えた。（問題53）その後，父親は自宅に戻った。Ｃさんは父親への訪問介護を活用しながら，食事作りと父親の介護を続けた。ある日，Ｄ精神保健福祉士がＣさん宅を訪ねて様子を聞くと，数日前から一日一食しか摂っていないとのことであった。理由を聞くと，父親に健康飲料を飲ませたら元気になったように見えたので，追加で購入したら予想外に出費がかさんだと話した。Ｃさんは，「お父さんに元気になってもらいたいので，これからも健康飲料を買うつもり」と言った。そこで，Ｄ精神保健福祉士は，現段階での対応としてある提案をした。（問題54）
次の記述のうち，Ｄ精神保健福祉士が抱えた自分の葛藤への対処として，適切なものを2 つ選びなさい。
【出典】公益財団法人 社会福祉振興・試験センター「第26回精神保健福祉士国家試験（令和5年度）」専門科目 問題53（精神保健福祉の理論と相談援助の展開）
※問題文は同センター公表のものを改変せずに掲載しています。
※解説・補足は goukaku-navi.jp が独自に作成したもので、公益財団法人 社会福祉振興・試験センターとは一切関係ありません。
※本問は出題当時の法令・制度に基づいています。
※この問題は2つ選ぶ形式です。2つとも選ぶと答え合わせになり、正答の全部を選んだときだけ正解として扱います。
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答え合わせ
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自信の3択
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解説
※この解説は goukaku-navi.jp が独自に作成したもので、公益財団法人 社会福祉振興・試験センターとは一切関係ありません。
※出題当時の法令・制度に基づく問題です。現在の制度と異なる場合があります。
正解は 3 と 4
Dさんは、「Cさんは介護に疲れて生活が成り立たなくなるのでは」と考えるケアマネジャーの意見に賛同したい一方で、「父親と一緒に暮らしたい」というCさんの気持ちを考えて、葛藤を抱えました。こうした葛藤は、自分の中だけで決めず、関係者や本人と話し合って解決を図ります。ケアマネジャーに必要なサービスを相談すること（選択肢3）と、介護の負担についてCさんと話し合うこと（選択肢4）が適切です。
なぜ正解か
正解は 3 と 4。事例のDさんの葛藤は、ケアマネジャーが勧める父親の施設入所（Cさんの生活が成り立たなくなることへの心配）と、「お父さんと一緒に暮らしたい」というCさんの気持ちとの間で生じている。精神保健福祉士は、葛藤を抱えたとき、自分一人で結論を出さず、本人の意思を尊重しながら、関係者と話し合って、解決の道を探る。
- 3：父親の自宅での介護に必要なサービスについて、ケアマネジャーと相談する。施設入所以外の選択肢を一緒に検討でき、ケアマネジャーの心配にも応えられる。
- 4：父親の介護がCさんの心身にどの程度の負担になるかを、Cさんと話し合う。本人が、自分の状況を理解し、自分で判断するための支援になる。
ほかの選択肢
- 1：Cさんの判断に委ねるだけでは、負担や見通しについての情報提供や検討が足りない。葛藤を本人に預けてしまう対応になる。
- 2：主治医の指示を求める内容ではない。問題は、医学的な判断ではなく、本人の希望と、周囲の意見の調整である。
- 5：法律に目を通すだけでは、具体的な葛藤の解決にならない。倫理的な葛藤では、倫理綱領に立ち返ることはあっても、本人や関係者との話し合いが中心になる。
ポイント
葛藤は、本人の意思を尊重し、関係者と話し合って解決する。
事例の読み取り
正解は 3 と 4。連続事例2の第2場面である。父親は退院するが、片麻痺が残り、今までのような家事が難しい。ケアマネジャーは、Cさんのことも考え、父親にしばらく施設に入所することを勧めた。Cさんは、「でもお父さんと一緒に暮らしたい」と困惑した。Dさんは、介護で疲れて生活が成り立たなくなるのではないかというケアマネジャーの意見に賛同したい一方で、Cさんの気持ちを考えて、葛藤を抱えた。
この葛藤は、「本人の自己決定の尊重」と、「本人の生活や健康を守る（本人の最善の利益）」という、ソーシャルワークの倫理の2つの価値が、衝突している倫理的ジレンマの場面である。対処の基本は、①自分の価値観や思い込みに気づく、②本人の意思と状況を丁寧に確認する、③情報を整理し、本人に十分な情報を提供する、④関係者と協議して、複数の選択肢を検討する、というものである。
正答の肢
- 肢3：ケアマネジャーと、自宅介護に必要なサービスを相談する。施設入所か自宅かの二者択一ではなく、サービスを組み合わせて、Cさんの希望と生活の安定を両立できる案を探す。ケアマネジャーの懸念（Cさんの負担）にも対応できる。
- 肢4：父親の介護がCさんの心身にどの程度の負担になるかを、Cさんと話し合う。Cさんが、自分の負担の見通しを理解したうえで、希望を再確認し、判断できるよう支える。本人の自己決定を尊重する関わりである。
誤りの肢の論点
- 肢1：「Cさんの意思を確認し、その判断に委ねる」は、一見、自己決定の尊重に見える。しかし、負担の程度や代替策といった情報の提供・検討が伴わなければ、本人に判断の責任だけを預けることになる。意思の確認に加え、判断に必要な情報と選択肢を共に整える支援が必要である。
- 肢2：精神保健福祉士法第41条第2項は、精神障害者に主治の医師があるときは、その指導を受けなければならないと定める。ただし、この葛藤は、病状や治療に関する医学的判断の問題ではなく、本人の希望と、周囲の意見をどう調整するかという福祉的な課題である。法の条文があるからといって、すべての迷いを主治医の指示で解決するものではない。
- 肢5：精神保健福祉士法に目を通しても、個別の倫理的ジレンマの答えは出ない。職業倫理に関わる迷いでは、倫理綱領を拠りどころにするが、それと並んで、本人や関係者との話し合いやスーパービジョンで、自分の迷いを整理することが重要である。
関連して出る論点
- 倫理的ジレンマ：価値の対立（自己決定と最善の利益、守秘義務と情報共有など）を整理し、対処の手順を考える問題として出る。
- 精神保健福祉士の職務上の義務：誠実義務（第38条の2）、秘密保持義務（第40条）、連携等（第41条）。
- スーパービジョン（問47）：葛藤を抱えた援助者を支える仕組み。
学習のコツ
「判断を丸投げする」「他者の指示に頼る」「法令を確認するだけで終わる」肢は外し、「話し合う」「相談する」「情報を整える」肢を選ぶ。
- 精神保健福祉士法第41条e-Govで原文を読む
出典と作り方
本問は公益財団法人 社会福祉振興・試験センターが公表した「第26回精神保健福祉士国家試験（令和5年度）」専門科目 問題53（精神保健福祉の理論と相談援助の展開）です。同センターの「過去問題利用にあたっての留意事項等」（https://www.sssc.or.jp/pastissues/index.html）に従い、問題文は文言を変えずに掲載しています（PDFの折り返しによる改行位置の違いのみ。原文にふりがなが付いている語は、ふりがなも付けています）。 原本は同センターの「過去の試験問題」でご確認ください。
解説・補足は合格ナビ（goukaku-navi.jp）が独自に作成したもので、公益財団法人 社会福祉振興・試験センターとは一切関係ありません。 本問は出題当時の法令・制度に基づいています。精神保健福祉に関する法令・制度は改正されるため、現在の制度と異なる場合があります。最新の内容は厚生労働省などの公的な情報でご確認ください。
執筆・運営：合格ナビ運営事務局（運営者情報）・編集方針。
