精神保健福祉士 第26回 問題49｜精神保健福祉の理論と相談援助の展開

正解は 5

事例では、ピアサポーターのAさんが、「僕も退院が不安だったけど、いろいろな助けを借りて一人暮らしができている」と、自分の体験や暮らしぶりをLさんに話しています。同じ病気を経験した先輩が、地域での暮らしのイメージを示している姿は、Lさんにとっての「ロールモデル」（手本となる人）です。選択肢5が正解です。

セカンドオピニオン、アドボケーター、メディエーター、エデュケーターは、ほかの役割の名前です。

なぜ正解か

正解は 5。ピアサポーターは、自分も精神疾患や障害の経験をもつ人として、同じ立場の人を支える役割である。事例のAさんは、「僕も退院が不安だったけど、いろいろな助けを借りて一人暮らしができているし、好きなことに打ち込めて楽しいよ」と話し、自分の生活やサービスの利用について説明している。退院に不安のあるLさんにとって、Aさんは、退院後の暮らしを具体的にイメージさせ、「自分もできるかもしれない」という希望を与える存在、すなわちロールモデルである。

ほかの選択肢

• 1：セカンドオピニオンは、治療などについて、主治医以外の専門家から意見を聞くこと。役割の名称ではない。
• 2：アドボケーターは、本人の権利や意見を代弁・擁護する人。Aさんは代弁していない。
• 3：メディエーターは、対立する当事者の間に入り、調整する人。事例に対立はない。
• 4：エデュケーターは、知識や技術を教える人。Aさんは、体験を語っており、教える立場ではない。

ポイント

体験を語り、希望や見通しを与える仲間＝ロールモデル。

事例の読み取り

正解は 5。事例（連続事例1）のLさんは、41歳の男性で、20代で統合失調症と診断され、入退院を繰り返してきた。入院後1年で病状が安定し、一人暮らしによる自立を希望するが、家事を母親に任せきりだったため不安がある。そこで、病棟担当の精神保健福祉士が地域移行支援を紹介し、相談支援事業所のM精神保健福祉士とピアサポーターのAさんが訪問した。

Aさんの発言は、「僕も退院が不安だったけど、いろいろな助けを借りて一人暮らしができているし、好きなことに打ち込めて楽しい」であり、自分の体験と、現在の生活、利用しているサービスを具体的に伝えている。ピアサポーターの価値は、専門職には出せない「経験者としての説得力」にある。同じように不安を感じていた人が地域で暮らしている姿は、Lさんにとって、退院後の暮らしの具体的なモデル（手本）となる。このように、Aさんの役割は、ロールモデルである。

誤りの肢の論点

• 肢1：セカンドオピニオンは、診断や治療方針について、現在の担当医とは別の医師などの意見を求めること、または、その意見そのものを指す。人の役割を表す語ではなく、Aさんの関わりにも合わない。
• 肢2：アドボケーターは、権利を侵害されている人、自分の意見を表明しにくい人に代わって、その権利や利益を擁護する人。Aさんは、Lさんの意見を代弁したのではなく、自分の経験を語った。
• 肢3：メディエーターは、当事者間の対立や葛藤を調整する役割。事例には、Lさんと誰かの対立は描かれていない。
• 肢4：エデュケーターは、知識や技術を教える役割。Aさんの話は、専門的な知識の教授ではなく、体験にもとづく語りである。

関連して出る論点

• ソーシャルワーカーの役割：イネイブラー（本人の力を引き出す）、ブローカー（資源につなぐ）、メディエーター（調整）、アドボケーター（代弁）、エデュケーターなどの区別が出る。それぞれの語が示す行為を、事例の場面と対応させる。
• ピアサポートの効果：当事者には、回復の見通し、孤立感の軽減、情報の入手。ピアサポーター自身には、役割や自己効力感の獲得（問46のヘルパー・セラピー原理）。
• 地域移行支援：障害者総合支援法第5条に定められた地域相談支援の一つで、精神科病院に入院している精神障害者などが、地域生活に移行するための活動に関する相談などの便宜を供与する（問50）。

学習のコツ

役割の名前は、「その人が実際にしたこと」を動詞にしてから選ぶ。Aさんは、体験を語って見通しと希望を示した。教えたのでも、代弁したのでも、仲裁したのでもない。