社会福祉士 第36回 問題104相談援助の理論と方法

正解は 1 と 5 です。

支援が始まって1か月後に、サービスが計画どおり行われているか、困りごとや新しい希望が出ていないかを確かめる段階を「モニタリング」と言います。

そこで大切なのは、本人に直接、今の困りごとや要望を聞くこと（1）と、サービスを提供している専門職に、実施状況や課題を確認すること（5）です。

生活歴や入院前の病状など、過去の情報の確認は、主にアセスメントの段階で行うものです。

正解は 1 と 5 です。

モニタリングは、支援計画に沿ってサービスが提供されているか、本人の状況やニーズに変化がないかを継続的に確認する段階です。確認の結果によって、再アセスメントや計画の見直しにつなげます。

各選択肢の検討

• 1 ○ 本人から、現在の困りごとや新たな要望・ニーズを直接確認する。
• 2 × 病気になる前の暮らしぶり（生活歴）の確認は、主にアセスメント（情報収集）の段階の作業。
• 3 × 訪問介護員に医療上すべきことを尋ねても、医療的ケアの課題は医療職が判断する。訪問介護員は、実施状況や本人の様子を確認する相手として適切だが、この問いかけの趣旨はモニタリングにそぐわない。
• 4 × 入院前の病状や過去の治療状況の確認は、アセスメントの段階の作業。
• 5 ○ 訪問看護師に、サービスの実施状況や経過、課題を確認する。

モニタリングは、実施している支援の「現在」を確かめる作業です。過去の情報を集めるのはアセスメント、というように、時点で整理するとわかりやすくなります。

正解は 1 と 5 です。

■ モニタリングの位置づけ

ソーシャルワークの過程は、インテーク→アセスメント→プランニング→介入（実施）→モニタリング→評価→終結（アフターケア）と進む。モニタリングは、実施した支援が計画どおりに進んでいるか、効果が出ているか、新たな課題が生じていないかを確認する段階である。介護保険のケアマネジメントでも、利用者宅を訪問して継続的に状況を確認し、結果を記録する。

■ 確認する対象と内容

• 本人・家族：サービスへの満足度、生活の変化、新たな要望・困りごと、体調や気持ちの変化。
• サービス提供者：計画に沿ったサービスの実施状況、本人の様子の変化、提供上の課題。
• 環境：住環境や介護者の状況、利用している社会資源の状況。

モニタリングで、計画の変更が必要と判断されれば、再アセスメントを行い、計画を修正する。

■ 誤りの肢の論点

• 肢2・肢4：生活歴の確認や入院前の病状の確認は、現在の状況を把握するモニタリングではなく、アセスメントの情報収集に当たる。過去ではなく「療養開始後の現在」を確認するのがモニタリング。
• 肢3：事例では、モニタリングの段階で、訪問介護員に確認すべきことは、サービスの実施状況や本人の様子の変化、困りごとなど。医療上の判断は、主治医や訪問看護師の役割になる。「医療的ケアの課題」を訪問介護員に尋ねる内容は、役割の分担から見て適切とは言いがたい。

■ 関連論点

• モニタリングは、一度きりではなく定期的に繰り返す。
• 評価は、支援の成果を判断する段階。モニタリングは経過の確認、評価は効果の判定という違いがある。
• 医療ソーシャルワーカーは、医療機関や在宅療養の場面で、患者や家族の心理社会的問題の解決、退院援助、社会復帰援助などを行う。多職種との連携が欠かせない。

■ 再アセスメントとの関係

モニタリングで、状態の変化や新たなニーズ、計画の不具合が見つかったら、再アセスメントを行い、プランを修正する。確認だけで終わらず、計画の見直しにつなげることがモニタリングの目的である。

■ 在宅療養支援の視点

在宅酸素療法のように医療的ニーズが高い場合は、機器の管理、急変時の連絡体制、介護者の負担、費用の問題なども、継続して確認する項目となる。