社会福祉士 第36回 問題107相談援助の理論と方法

正解は 2 です。

ケアマネジメントの流れは、入口（相談の受付）、アセスメント、ケアプラン作成、実施、モニタリング、そして必要に応じて「再アセスメント」と進みます。

再アセスメントは、生活の状況が変わったときなどに、もう一度情報を集めて課題を分析し直すことです。

2は、状況の変化によってサービス内容を見直すために、新たに情報収集して課題を分析しているので、再アセスメントの説明です。他は、計画づくり、終結、入口の段階の説明です。

正解は 2 です。

ケアマネジメントは、入口→アセスメント→プランニング（ケアプラン作成）→実施→モニタリング→再アセスメント→終結、というサイクルで進みます。再アセスメントは、モニタリングで状況の変化やニーズの変化が分かったときに、改めてアセスメントを行うことです。

各選択肢の検討

• 1 × サービスを新たに開始するために目標を設定し、支援内容を決めるのは、プランニング（ケアプラン作成）。
• 2 ○ 生活状況の変化を受け、新たに情報収集・課題分析を行うのは、再アセスメント。
• 3 × 課題が解決したため、ケアマネジメントの終了を確認するのは、終結。
• 4 × まだクライエントになっていない人の自宅や地域を訪問してニーズを把握するのは、アウトリーチ（ニーズ発見）。入口の段階に当たる。
• 5 × 終結した人から新たに申し出があり、情報を集めるのは、再び入口（インテーク）に戻る場面。

再アセスメントは、既にサービスを使っている人の状況が変わったときに行うのがポイントです。新たな相談（入口）や終結後の再申し出とは区別します。

正解は 2 です。

■ ケアマネジメントの過程

①入口（ケースの発見・スクリーニング・インテーク）：支援の必要な人を見つけ、対象になるかを確認する。アウトリーチによるニーズ発見もここに含まれる。

②アセスメント：生活全般の状況を把握し、ニーズ（生活課題）を明らかにする。

③ケアプランの作成：目標を設定し、サービスや支援の内容を決める。本人・家族の同意を得て、サービス担当者会議などで調整する。

④ケアプランの実施：サービス提供者と連絡・調整を行う。

⑤モニタリング：計画の実施状況と本人の状況の変化を継続的に確認する。

⑥再アセスメント：モニタリングで状況の変化やニーズの変化を把握したときに、情報を新たに集めて分析し直し、ケアプランを見直す。

⑦終結：目標が達成された、施設入所や死亡などで支援が不要・不可能になった場合。

■ 再アセスメントの特徴

• 契機：生活状況の変化、心身の状態の変化、家族状況の変化、サービスが目標に合わなくなったとき等。
• 内容：新たな情報の収集と課題の分析。そのうえでケアプランを修正する。
• 初回のアセスメントと異なり、すでにある支援関係と過去の記録が前提になる。

■ 誤りの肢の論点

• 肢1：目標設定と支援内容の決定は、計画作成の段階の作業で、アセスメントそのものではない。
• 肢3：終結は、課題が解決した、あるいは支援の継続が必要でなくなったときに確認する。
• 肢4：クライエントになる可能性のある人を探すのはアウトリーチで、入口の段階。
• 肢5：終結した人からの再度の申し出は、新たな相談として入口に戻る。再アセスメントは、継続中の支援の見直しである点が違い。

■ 関連論点

介護保険のケアマネジメントでは、居宅介護支援の運営基準などで、モニタリングを定期的に行い、記録することが求められている。再アセスメントの詳細な規定は、現行の基準を確認して整理しておくとよい。

■ 紛らわしい点

再アセスメントは、アセスメントをもう一度行う作業なので、実施内容は「情報収集と課題分析」。肢1のように、目標設定と支援内容の決定まで進んでいれば、計画作成の段階である。選択肢の動作が、どの段階の作業かを動詞（収集・分析／設定・決定／確認／把握）で判断する。

■ 見直しの契機

利用者の心身の状態の変化、家族の介護力の変化、サービスの利用状況、本人の希望の変化など。