社会福祉士 第36回 問題2人体の構造と機能及び疾病

正解は 3 です。

ICF（国際生活機能分類）では、人の生活を「心身機能・身体構造」「活動」「参加」と、それに影響する「環境因子」「個人因子」で整理します。「手すりを伝って歩く」は、歩くという行為そのものなので「活動」です。

たとえるなら、「活動」は「自分で何かをやってみること」、「参加」は「社会の中での役割や場に加わること」です。

覚え方：からだの働き＝心身機能、やること＝活動、役割・場への関わり＝参加、周りの条件＝環境因子、その人固有の背景（年齢・性別など）＝個人因子。

正解は 3 です。

ICFは、健康状態に対し「心身機能・身体構造」「活動」「参加」の3つの生活機能と、「環境因子」「個人因子」の背景因子が相互に影響し合うと捉えるモデルです。

• 1 誤り。年齢・性別は「個人因子」です。「心身機能」は、からだの生理的・心理的な働きを指します。
• 2 誤り。左片麻痺は、身体の機能・構造の問題（機能障害）なので「心身機能・身体構造」に当たり、「個人因子」ではありません。
• 3 正しい。手すりを伝って歩くのは、課題や行為の遂行である「活動」です。
• 4 誤り。近隣に長女が住んでいるのは、本人を取り巻く人的な支援環境であり、「環境因子」に当たります。「参加」ではありません。
• 5 誤り。事例のデイサービスは「週1回のデイサービスでのレクリエーションに参加するのを楽しみにしている」と、Aさんが通って活動に加わる生活場面として描かれています。ICFでは、こうした生活・人生場面への関わりは「参加」に分類します。

事例の記述が「からだの状態」「行為」「社会への関わり」「周囲の条件」のどれかを見分けるのがコツです。

ICFの構造

ICFは2001年にWHO総会で採択された分類で、「障害」を中心に見る国際障害分類（ICIDH）から、「生活機能」という肯定的な視点へ転換したものです。構成要素は、健康状態を頂点に、心身機能・身体構造、活動、参加（この三つを合わせて生活機能）と、環境因子・個人因子（背景因子）で、それぞれが双方向に影響します。

各要素の見分け方

• 心身機能・身体構造：体の生理的機能や構造そのもの。麻痺、視力、関節の可動域などが当たり、問題があれば「機能障害（構造障害）」と呼びます。
• 活動：課題や行為の個人による遂行。歩行、入浴、食事、調理など、「している活動」と「できる活動」があります。
• 参加：生活・人生場面への関わり。仕事、趣味の集まり、地域行事、役割を果たすことなど。
• 環境因子：物的環境（手すり、車いす、段差）、人的環境（家族・友人・専門職の態度や支援）、社会的環境（制度・サービス）。
• 個人因子：年齢、性別、生活歴、価値観、性格など、その人固有の背景です。ICFでは分類されておらず、評価の際に個別に考慮します。

誤りの肢の論点

1は個人因子を心身機能と取り違えたもの、2は機能障害を個人因子とした誤りです。4は「長女が近くにいる」という人的環境を、社会参加としてしまった誤りで、「誰かがそこにいる」という条件は環境因子です。5は、事例が「週1回のデイサービスでのレクリエーションに参加するのを楽しみにしている」と書いている点が決め手です。Aさんがデイサービスに通い、仲間とレクリエーションに加わることは、生活・人生場面への関わりである「参加」に当たります。これに対し3の「手すりを伝って歩く」は、本人が行う行為そのもので、「活動」の定義にそのまま当てはまります。事例を本人の生活の側から読むと、ICFのモデルに沿った記述として最も適切なのは3です。

関連する出題

同じ事例で「環境因子を促進因子・阻害因子のどちらで捉えるか」「活動と参加の区別」を問う形式が繰り返し出ます。手すりは歩行を助ける促進因子、段差は阻害因子です。同一の事柄でも、文脈により整理が変わることがあるため、事例の主語（誰が何をしているか）に着目して分類します。