社会福祉士 第36回 問題3人体の構造と機能及び疾病

正解は 4 です。

身体障害者手帳の対象になる「内部障害」は、心臓・腎臓・呼吸器・ぼうこう又は直腸・小腸・ヒト免疫不全ウイルス（HIV）による免疫・肝臓の機能の障害です。体の内側の臓器の働きに関する障害をまとめた呼び方で、選択肢のうち4のヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害だけが内部障害です。

たとえるなら、見た目ではなく「体の中の臓器の機能」が低下した場合の区分です。

覚え方：外から見える部位（目・口・耳・手足・体幹）は内部ではなく、臓器の働き（心・腎・呼・ぼ直・小・免疫・肝）が内部。

正解は 4 です。

身体障害者福祉法の別表は、身体障害者手帳の対象となる障害を、視覚障害、聴覚又は平衡機能の障害、音声機能・言語機能又はそしゃく機能の障害、肢体不自由、そして内部障害（心臓、じん臓、呼吸器、ぼうこう又は直腸、小腸、ヒト免疫不全ウイルスによる免疫、肝臓の各機能の障害）に分けています。

• 1 誤り。視覚障害は、内部障害ではなく独立した区分です。
• 2 誤り。そしゃく機能障害は、音声機能・言語機能又はそしゃく機能の障害の区分に入ります。
• 3 誤り。平衡機能障害は、聴覚又は平衡機能の障害の区分です。
• 4 正しい。ヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害は、内部障害に含まれます。
• 5 誤り。体幹機能障害は、肢体不自由の区分に入ります。

内部障害のうち、法別表に明記されるのは心臓・じん臓・呼吸器で、そのほかは政令で定められています。

内部障害は見た目で分かりにくく、周囲の理解が得られにくい点が支援上の課題です。手帳の対象かどうかは、障害の種類（どの区分か）と程度（等級）の両方で決まります。

制度の位置づけ

身体障害者手帳は、身体障害者福祉法第4条に定める身体障害者（別表に掲げる身体上の障害がある18歳以上の者）に対し、都道府県知事（政令指定都市・中核市では市長）が交付します。別表は、一視覚障害、二聴覚又は平衡機能の障害、三音声機能・言語機能又はそしゃく機能の障害、四肢体不自由、五心臓・じん臓・呼吸器の機能の障害その他政令で定める障害、という構成です。この「政令で定める障害」を、身体障害者福祉法施行令が、ぼうこう又は直腸、小腸、ヒト免疫不全ウイルスによる免疫、肝臓の各機能の障害として定めています。法の本体には明記されず、政令で追加された点が重要です。

障害の種類の整理

外部障害（見た目で分かりやすい）と内部障害という便宜的な呼び分けがあり、実務や試験では次のように分けます。

• 視覚障害
• 聴覚障害・平衡機能障害
• 音声機能障害・言語機能障害・そしゃく機能障害
• 肢体不自由（上肢・下肢・体幹の機能障害など）
• 内部障害（心臓・腎臓・呼吸器・ぼうこう又は直腸・小腸・HIV免疫・肝臓）

誤りの肢の論点

2のそしゃく機能は「口の機能」であり、音声・言語機能と同じ区分に入ります。3の平衡機能は、聴覚と同じ内耳の機能に関わるため聴覚とまとめられています。5の体幹は、上肢・下肢とともに肢体不自由の一部で、姿勢の保持や立位の維持に関する機能です。見た目に分かりにくい障害でも、体幹機能障害のように外部障害として分類されるものがあり、「分かりにくい＝内部」ではない点に注意します。

関連する論点

内部障害の対象は、法本体ではなく政令で定められる部分があるため、制度改正に伴って対象の範囲が変わってきました。出題では「現行の区分に含まれるか」が問われるので、7つの臓器の機能障害を名称ごと覚えます。手帳の等級は障害の種類ごとに基準が定められており、同じ内部障害でも臓器によって扱いが異なります。診断名ではなく、日常生活が受ける制限の程度で判定される点も押さえておきます。