社会福祉士 第36回 問題4人体の構造と機能及び疾病

正解は 2 です。

白内障は、目の中でレンズの役割をしている水晶体が白く濁り、かすんで見えにくくなる病気です。加齢で起こることが多く、手術で濁った水晶体を取り、人工のレンズを入れて治療します。

たとえるなら、カメラのレンズがくもって写真がぼやける状態です。

覚え方：白内障＝水晶体の濁り（くもり）、緑内障＝眼圧が高くなって視神経が傷む、黄斑変性＝見たい中心がゆがむ・欠ける、糖尿病網膜症＝網膜の血管が傷む。

正解は 2 です。

目の構造と代表的な病気の組み合わせを問う問題です。

• 1 誤り。眼球の外層で白目にあたる部分は「強膜」です。角膜は黒目の部分を覆う透明な膜で、光を通します。
• 2 正しい。白内障は水晶体が混濁し、かすみ、まぶしさ、視力低下を生じます。
• 3 誤り。緑内障は眼圧が上昇して視神経が障害され、視野が欠けていく病気です。「眼圧が下がって」という部分が誤りです（正常眼圧でも起こることはありますが、眼圧の低下が原因ではありません）。
• 4 誤り。加齢黄斑変性症は網膜の中心部（黄斑）が傷むため、視野の中心がゆがんで見える、中心が暗く見えるなどして、視力は低下します。
• 5 誤り。糖尿病網膜症は網膜の血管が傷む合併症で、進行すると失明に至ることがあります。

疾患名と「障害される部位・症状」を対にして覚えます。

見え方の特徴を押さえると支援にも生かせます。白内障はかすみ・まぶしさ、緑内障は視野の欠け、加齢黄斑変性は見たいところがゆがむ・暗く見える、という違いがあります。いずれも早期受診が大切です。

眼の構造

眼球の壁は、外側から強膜（白目）と角膜（黒目の前面）、中間のぶどう膜（虹彩・毛様体・脈絡膜）、内側の網膜に分かれます。光は角膜→前房→水晶体→硝子体→網膜の順に進み、網膜上で像を結びます。網膜の中心部が黄斑で、細かい文字を見る力（中心視力）を担います。視神経は網膜からの情報を脳に伝えます。

代表的な病気の整理

• 白内障：水晶体が混濁する。加齢性が最多。かすみ、まぶしさ、近視化など。手術（水晶体再建術）が標準的な治療。
• 緑内障：眼圧などにより視神経が障害され、視野が徐々に欠ける。自覚しにくく、気付いたときには進行していることがある。治療は眼圧を下げる点眼薬が中心。
• 加齢黄斑変性：黄斑部の障害。ものがゆがむ（変視症）、中心が暗く見える（中心暗点）。周辺の視野は保たれやすい。
• 糖尿病網膜症：高血糖が網膜の細い血管を傷める。初期は自覚症状に乏しく、進行すると出血や網膜剥離で視力が低下し失明に至ることがある。糖尿病の合併症として定期的な眼科受診が重要。

誤りの肢の論点

1は白目＝強膜、黒目＝角膜という基本の取り違えです。3は眼圧の方向の誤りで、緑内障は「眼圧が上がる」側が基本です。4は加齢黄斑変性の特徴である中心部の障害を見落とした誤りで、「視力が保たれる」のは誤り。5は、糖尿病網膜症の怖さを見落とした誤りで、「失明は起こらない」という断定表現も誤りの手がかりです。

支援との関連

視覚障害のある利用者への支援では、白内障なら明るさ・まぶしさへの配慮、緑内障なら視野の欠けを踏まえた声かけや物の配置、黄斑変性なら周辺視野を活用した環境整備と、病態に応じた配慮が必要です。糖尿病性網膜症のある人には、血糖管理と受診の継続支援が欠かせません。

補足：視覚障害の原因疾患

視覚障害の原因となる代表的な疾患には、緑内障、網膜色素変性症、糖尿病網膜症、黄斑変性などがあります。視力の低下だけでなく、視野の欠け、色の見えにくさ、暗い所での見えにくさなど、症状は疾患ごとに異なります。そのため、支援では「見えない」と一括りにせず、どの場面で何が見えにくいかを本人に確認し、照明、コントラスト、文字の大きさなどの環境調整を行います。