社会福祉士 第37回 問題123ソーシャルワークの理論と方法（専門）

正解は 3 と 4 です。

Ｃさんは、再発と転移を告げられ、動揺し、家族への伝え方にも悩んでいます。Ｂは、Ｃさんの混乱した気持ちを受けとめつつ、心理的支援が受けられること、主治医に病状の再説明を頼めることを伝え、Ｃさんが自分で選べるよう支えるのが適切です。

たとえるなら、不安の中にいる人に、使える道を示して、選ぶのは本人に任せる関わりです。

👉 覚え方：医療ソーシャルワークでは、気持ちの受けとめ＋使える支援の情報提供＋本人の自己決定。

告知の直後は、気持ちが大きく揺れています。受けとめと情報提供の両方が必要です。

正解は 3 と 4 です。

Ｃさんは、がんの再発・転移を告げられ、治療方針の選択を迫られて混乱しています。この時点での支援は、気持ちの受けとめと、必要な情報・支援の提示です。

1 不適切。「家族でよく話し合う」ことを勧めるだけでは、家族への伝え方に悩むＣさんへの具体的支援にならない。

2 不適切。Ｂ自身の経験から見通しを説明するのは、個別性を無視した助言で、医学的な根拠もない。

3 適切。カウンセリングを含めた心理的支援が受けられることを伝える。

4 適切。病状について主治医に再度説明を求められることを伝える。意思決定のための情報を整える支援。

5 不適切。「帰宅を促す」のは、悩みを聴かずに遠ざける対応で、受けとめが不足している。

この時点の支援は、結論を出させることではなく、心理的支援や医療者との再説明など、本人が決めるための土台を整えることである。

再発の告知を受けた直後の人に、結論や見通しを急がせないことが基本である。選択肢 1 や 5 のように、相談を先送りにする対応も避ける。

がん診療連携拠点病院のがん相談支援センターなど、相談できる窓口の情報を伝えることも、この段階の支援に含まれる。

正解は 3 と 4 です。

【医療ソーシャルワークの視点】がん相談支援センターは、がん患者や家族の療養上の悩みに対応する場です。社会福祉士は、病気そのものの治療ではなく、患者の心理社会的な課題の解決を支援します。本事例のように、再発・転移の告知を受けた直後は、強い衝撃や悲嘆、混乱が生じやすい時期です。支援者は、(1)気持ちを受けとめ、(2)必要な情報（病状の説明、利用できる支援）を伝え、(3)本人が自分で選び、決められるよう支える、という流れで関わります。治療か緩和ケアかの選択は、医療者による十分な説明と、本人の価値観に沿った意思決定が不可欠です。

【各選択肢の掘り下げ】

3 心理的支援が受けられること（がん相談支援センター内の相談や、院内の精神腫瘍科、臨床心理士、緩和ケアチームなど）を知らせるのは、Ｃさんが安心して相談できる資源を示すことで、気持ちの負担の軽減につながります。

4 病状や治療の選択肢について、不明な点があれば、主治医へ再度説明を求められると伝えることは、インフォームド・コンセントを支えることです。社会福祉士が代わりに病状を説明するのではなく、主治医と本人をつなぎ、本人が理解したうえで決められる環境を整えます。

1 家族と話し合うことは、最終的に大切ですが、本人は「家族になんて話したらよいか」と悩んでいます。話し合いを勧めるだけでは、具体的な支援にはなりません。伝え方への不安に寄り添うことが先です。

2 ワーカーの過去の経験を話すことは、クライエントの事例が個別であることを軽視し、誤った見通しを与えるおそれがあります。医学的見通しを説明するのは、主治医の役割です。

5 「帰宅を促す」のは、いま話を聴いてほしいという気持ちに応えず、相談を打ち切ることになります。

【関連する論点】がん患者の支援では、就労支援、経済的支援（高額療養費制度、傷病手当金など）、在宅療養への移行支援、ACP（アドバンス・ケア・プランニング）、家族の悲嘆へのケアなどがよく問われます。心理的支援（カウンセリング）と、意思決定支援を、本人の意向を中心に調整することが、医療ソーシャルワーカーの専門性です。