社会福祉士 第37回 問題72ソーシャルワークの理論と方法

正解は 4「生活モデル」です。

ＢはＣさんの「お店に戻りたい」という願いを受けとめ、病気の治療だけでなく、「お店に戻るまで暮らしをどう整えるか」を一緒に考えようとしています。本人の生活や周りの人との関わり、環境を含めて支援する見方が、生活モデルです。

覚え方：生活モデル＝人と環境の関わりの中で、暮らしを支える。

つまずきやすい点：医療機関で働くソーシャルワーカーだからといって、「治療モデル」とは限りません。病気の治療ではなく、本人の生活や環境（家族・友人・仕事）に目を向けている点を、事例から読み取ります。

正解は 4「生活モデル」です。

生活モデルは、人と環境の相互作用に着目し、クライエントの生活全体を支える見方です。Ｂは、Ｃさんの「妻や友人が待っている店で仕事がしたい」という思いを受けとめ、家族や友人などの環境を活かしながら「暮らしを整えていく」ことを一緒に考えようとしており、生活モデルの実践といえます。

各選択肢が当てはまらない理由は次のとおりです。

1「行動変容アプローチ」は、行動の変容を目標に、学習理論にもとづいて介入するもので、事例にその意図は見られません。

2「治療モデル」は、問題の原因を探して治療する医学モデルで、病気やその人の問題点に焦点を当てます。事例は、本人の願いや環境に着目しています。

3「実存主義アプローチ」は、人間の存在の意味や自由・責任などに焦点を当てるもので、事例の関わりとは合いません。

5「課題中心アプローチ」は、特定の問題について、期限と課題を設定して取り組むもので、事例の面談には当てはまりません。

補足：「治療モデル」が問題や病理に着目するのに対し、「生活モデル」は人と環境の関わりに着目します。この対比が頻出です。

正解は 4「生活モデル」です。

【生活モデル】ジャーメインとギッターマンは、生態学（エコロジカル）の視点を取り入れ、人と環境を、相互に影響し合う関係（交互作用）としてとらえるライフモデルを示しました。問題を、個人の内部の病理ではなく、人と環境との間の不調和（適合の問題）としてとらえ、個人の対処能力を高めるとともに、環境にも働きかけます。クライエントの強みや、周りの資源を活用し、生活全体の視点で、本人の主体性を重視して支援します。

【事例への当てはめ】Ｂは、Ｃさんの語り（妻の協力、友人が来てくれる、仕事がしたい）を受けて、「奥様もお友達も待っておられるんですね」と、人間関係という環境の力を確認し、「どのように暮らしを整えていったら良いか、ご一緒に考えていきましょう」と、生活の再構築を本人と協働で進めようとしています。これは、生活モデルの特徴（人と環境の交互作用、本人との協働、生活の視点）に一致します。

【各肢の掘り下げ】

1の行動変容アプローチは、行動療法・学習理論を背景に、不適切な行動を適応的な行動へ変えることを目標にします。事例では行動の変容を狙う介入は見られません。

2の治療モデル（医学モデル）は、調査・診断・治療の順に、問題の原因を除去することをめざします。生活モデルとの対比で、「原因と治療」に焦点を当てる点が違います。事例の「この段階」は、病院でのリハビリ中ですが、Ｂの関わりは病気の治療ではなく生活の再構築に向いています。

3の実存主義アプローチは、クライエントが自らの存在の意味を見出すことを支える立場で、事例の面談内容とは合いません。

5の課題中心アプローチは、リードとエプスタインらによる短期の構造化されたアプローチで、標的問題を設定し、期限内に課題を遂行します。Ｂの提案は、そのような構造化された課題の設定ではありません。

【関連して出る論点】医療ソーシャルワーカーの退院支援では、本人の意向、家族や地域の支えを踏まえた生活の見通しを立て、必要に応じて、介護保険や障害福祉サービス、就労支援機関などの制度につなぎます。「治療モデル」と「生活モデル」の対比は、頻出なので、焦点（原因か生活か）、関係（専門家主導か協働か）、環境の位置づけ（背景か働きかけの対象か）で整理しておきましょう。