保育士 子どもの保健 問32｜異物による窒息時の応急対応

正答は5です。窒息しても咳込んでいるうちは、少しでも呼吸ができている状態なので、本人の咳込みにまかせ、背中を軽くたたいたり、さすったりします。指で取ろうとすると逆に異物を押し込んでしまうため、口の中に指を入れません。呼吸が苦しそうなときは、肩甲骨と肩甲骨の間を手のひらの下の部分で叩く背部叩打法を行います。意識がなくなったら心肺蘇生に移ります。

A 呼吸ができている 参考例は、咳をしているのは少しでも呼吸ができている状態であるとし、本人の咳込みにまかせ、背中を軽くたたいたり、さすったりするとしています。「異物が出てきている」「意識が薄れている」とは書かれていません。

B 押し込んで 指で取ろうとすると逆に異物を押し込んでしまうので、指を入れないことが注意点として示されています。口の中の異物が見えたときに取り除く、という手順とは区別します。

C 肩甲骨と肩甲骨の間 背部叩打法は、肩甲骨と肩甲骨の間を手のひらの下の部分で叩く方法です。「胸の真ん中」は胸骨圧迫（心肺蘇生）で圧迫する部位であり、背部叩打法の部位ではありません。

以上から、5が正答です。

参考例の流れ ガイドラインの参考例「窒息時の対応について」は、窒息を発見したとき、意識がある場合（咳込む、苦しそうに泣く、しゃべれる）と意識がない場合（呼びかけに反応しない、チアノーゼ）に分けて対応を示しています。意識がある場合は咳込みにまかせて観察し、呼吸が苦しそうであれば背部叩打法を行います。窒息を発見したらまず大声で人を呼び、119番通報、AEDの依頼、保護者への連絡を行います。意識がない場合は呼吸を確認（10秒以内）し、呼吸がなければ心肺蘇生法を行います（呼吸があれば安静にして体を横に向けて観察を続け、呼吸が止まったら心肺蘇生法に移ります）。背部叩打の途中で意識や呼吸がなくなった場合も心肺蘇生法に移ります。心肺蘇生法は布団の上では行わないこと、口の中の異物が見えたら取り除くこと、AEDの電極パッドは呼吸が回復しても貼り付けたまま電源を切らないことも示されています。異物が出たら体を横向きにして口の中を確認し、安静にして経過を観察します。

感染症対策ガイドラインとの関係 「保育所における感染症対策ガイドライン」別添3の咳の対応でも、突然咳きこみ呼吸困難になったときは異物誤えんが疑われるとして、異物を除去し救急車を要請することが示されています。咳の原因として感染症だけでなく異物も考える視点が求められます。

事故防止の視点 同ガイドラインは、職員が救急対応（心肺蘇生法、気道内異物除去、AED・エピペン®の使用等）の研修や訓練を受けることを求めています。保育所保育指針第3章3(2)イも、食事中などの場面で重大事故が発生しやすいことを踏まえた対策を求めています。

紛らわしい点 Cの「胸の真ん中」は、心肺蘇生の胸骨圧迫の部位（胸骨の下半分）と混同させる語句です。背中を叩く処置と胸を押す処置で部位が違うことを押さえます。